Blog de Ana bastida artículos interesantes.
Sección: Artículos interesantes
Referencia de la noticia:
Psicologia-online.com
Referencia de la noticia:
Psicologia-online.com.jpg)
Fecha: Febrero 2010; Agosto 2011
Importancia de aplicar terapias psicológicas de tercera generación en la resolución de un caso de fibromialgia comórbida con un cuadro de ansiedad y depresión.
Caso presentado en el XI Congreso psiquiatria.com vol.Febrero 2010 (ponencia 18cof345023) publicado en psiquiatria.com
RESUMEN:
Con este trabajo presentamos, sesión por sesión, un caso clínico de una señora de 61 años diagnosticada de fibromialgia, complicada con un cuadro de ansiedad y depresión entre otros problemas adicionales. Se incluye la terapia cognitivo-conductual combinada con terapia de aceptación y compromiso y terapia de activación conductual aplicada a esta paciente, lo que genéricamente podríamos incluir dentro de las terapias de tercera generación, así como los resultados positivos conseguidos y mantenidos durante dos años de seguimiento, en los que se pone de manifiesto tanto la importancia del tratamiento psicológico aplicado como la importancia que tiene el aplicar un tratamiento multimodal y multidisciplinar a la hora de mejorar la calidad de vida de los pacientes aquejados de esta dolencia.
This paper presents a
sessionbysession analysis of the clinical case of a 63yearold woman
diagnosed with complex fibromyalgia who showed symptoms of anxiety and
depression as well as other additional problems. This analysis includes the
application of cognitivebehavioural therapy, combined with the use of
acceptance and commitment therapy and behavioural activation therapy, which can
be generically classed as thirdwave therapies. The paper will also include the
positive results achieved and sustained over a monitoring period of two years,
thus underlining the importance of the psychological treatment applied and the
significance of applying multimodal and multidisciplinary treatment when
attempting to improve the quality of life of patients suffering from this
illness.
Objetivos: Describir un caso de
fibromialgia comórbida con depresión y ansiedad, centrándonos en la importancia
de combinar el tratamiento farmacológico con la aplicación de la terapia
cognitivo-conductual combinada con terapia de aceptación y compromiso y con
terapia de activación conductual o lo que genéricamente llamamos terapias de
tercera generación. En principio el objetivo del tratamiento no fue curar sino
paliar, es decir, ayudar a la persona a llevar mejor los aspectos que estaban
agravando el dolor y la situación de enfermedad, así como ayudarle a incrementar
su propia percepción de control y autoeficacia. La principal función por tanto
fue reducir su sufrimiento personal y mejorar su calidad de vida.
Caso clínico: Se trata de una
señora de 63 años, ama de casa, que acude a consulta en 2005 tras pasar por varios
especialistas como consecuencia de padecer una fibromialgia que la incapacita
para llevar una vida normal y que tras varios años de padecerla se complica con
un estado depresivo y gran ansiedad ante su impotencia para enfrentarse a
diferentes situaciones de la vida cotidiana, motivo por el cual solicita mi
ayuda. Tras análisis funcional del caso se lleva a cabo una terapia
cognitivo-conductual combinada con terapia de aceptación y compromiso y terapia
de activación conductual, y aunque no podemos hablar de curación total sí
podemos concluir que hemos conseguido que afronte, se adapte y conviva con la
enfermedad mejorando considerablemente su calidad de vida, llegando en
múltiples ocasiones hasta a olvidarse completamente del dolor.
Resultados: Basándonos en los resultados de nuestro caso resaltamos la
importancia que tiene el combinar una terapia psicológica de tercera generación
con un tratamiento farmacológico a la hora de mejorar sustancialmente la
calidad de vida de estos pacientes, al reducir considerablemente tanto la
sintomatología asociada (dolor, ansiedad, depresión, trastorno alimentario,
alteraciones del sueño…) como el impacto de la fibromialgia en la vida diaria
de estas personas. El tratamiento llevado a cabo ha obtenido un alto grado de eficacia
tal y como muestran los resultados conseguidos con esta paciente y mantenidos
tras dos años de seguimiento. Estos resultados apoyan además la gran influencia
que tienen las variables psicológicas (cognitivas, conductuales y emocionales)
tanto en la percepción y desarrollo de los síntomas como su influencia en la
calidad de vida percibida por las personas que sufren esta patología, sin
olvidar nunca que la empatía entre terapeuta y paciente es de vital importancia
en la resolución de cualquier caso.
Fibromialgia
Fig.
1— Localización de los 18 puntos establecidos por la ACR en los
criterios de la fibromialgia.
Ansiedad
La ansiedad produce tensión muscular y aumento de la receptividad
o disminución de la tolerancia al dolor, así como mantenimiento del
"sentimiento doloroso", una vez cesado el estímulo nociceptivo. Por
otra parte, el dolor puede generar una respuesta de ansiedad patológica y, de
hecho, la ansiedad es el factor psicológico que antes y mejor se identifica
como respuesta a la experiencia dolorosa.
Depresión
La depresión se caracteriza
por un estado de ánimo triste y melancólico y/o pérdida de interés o capacidad
para sentir placer o llevar a cabo actividades que en un principio son de lo
más normales. Puede presentarse junto a síntomas concomitantes, como problemas
de sueño, fatiga o pérdida de energía, disminución de la capacidad para pensar
o concentrarse, así como sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados.
Terapias de tercera generación
Estas terapias proponen
dejar de luchar contra los síntomas y, en su lugar, reorientar la vida en una
dirección más valiosa y menos basada en ellos. La eficacia de este tipo de
terapias no se mide por la cantidad de síntomas eliminados sino por los logros
personales del paciente basados en la clarificación de valores dentro de un
contexto. Por ello el principal objetivo no es reducir los síntomas que
presenta el paciente sino reorientar la vida de la persona, sin importar si los
síntomas se reducen o no. El objetivo fundamental será, por tanto, mejorar su
calidad de vida y su percepción de control y autoeficacia.
Terapia cognitivo-conductual
Este tipo de terapia
persigue que el paciente modifique las creencias que tiene sobre la enfermedad
y que aprenda técnicas de exposición y afrontamiento positivo que le permitan
responder adecuadamente al dolor y a otras manifestaciones clínicas. En
definitiva, se orienta al paciente al cambio de las cogniciones distorsionadas
que aparecen en la enfermedad, al cambio de creencias y hábitos, pensamientos,
expectativas y atribuciones catastrofistas asociadas a los síntomas de la
fibromialgia. Esta terapia intenta modificar no sólo la percepción y creencias
de los pacientes hacia su enfermedad sino también su respuesta conductual hacia
el dolor. Tiene como objetivo que los pacientes aprendan y apliquen estrategias
de exposición y afrontamiento para mejorar cada uno de los aspectos de su vida
que se encuentran alterados y producen malestar añadido al dolor.
Terapia de aceptación y compromiso
Implica aceptar la
enfermedad y aprender a convivir con ella, sin querer cambiarla
obligatoriamente y como único objetivo. Supone conocerla y estar abierto a la
experimentación sin restricciones. También supone continuar con nuestra vida
aunque el sufrimiento esté presente. Se trata de aceptar lo inevitable y acabar
así con el sufrimiento adicional que supone para la persona mantener una lucha
inútil contra sus pensamientos, sentimientos, sensaciones y emociones. En lugar
de evitar que el paciente realice actividades que puedan aumentar el dolor se
le debe orientar para un acercamiento hacia dichas actividades. Y todo ello
aunque pueda llevar emparejado un aumento del malestar (ansiedad, miedo, etc.),
pues lo es sólo temporalmente ya que se produce la extinción de las diversas
respuestas y estrategias de evitación, puestas en marcha por el paciente como
único recurso para combatir el dolor.
Terapia de activación conductual
Se trata de recuperar y
programar actividades reforzantes y llevarlas a cabo con independencia del
dolor, combatiendo las conductas de queja e incapacidad, modificando si es
necesario el contexto. Una de las respuestas más habituales al dolor es reducir
o eliminar la participación en actividades cotidianas, laborales, de ocio y
personales, lo que dificulta el acceso a experiencias satisfactorias y
gratificantes repercutiendo negativa y emocionalmente e incrementando la
tristeza, la irritabilidad, la ira, la ansiedad y la culpa. De ahí que la
programación de actividades reforzantes y relevantes para la persona contribuya
a revertir esta tendencia.
Comorbilidad
Hablamos de comorbilidad cuando hay más de un solo tipo de
trastorno psicológico en el mismo paciente, cualquiera que sea este trastorno.
Descripción
de un caso
Acude a consulta porque, según ella, se siente fatal, con gran
depresión, no tiene ganas de nada, ni siquiera tumbada se encuentra bien, se
encuentra tan mal que sólo tiene ganas de llorar y lamentarse, con muchos
dolores, le han diagnosticado fibromialgia, cada vez sale menos de casa pues al
dolerle todo el cuerpo le cuesta gran trabajo andar, se fatiga sólo con
pensarlo, para realizar las actividades normales de su casa necesita ayuda.
Dice sentirse muy irritable y muy nerviosa. En la entrevista se detecta gran
ansiedad. En general muy orientada, agradable, y buen estado físico.
PRINCIPALES SESIONES APLICADAS AL CASO
PRINCIPALES SESIONES APLICADAS AL CASO
1ª
SESIÓN
Se llevó a cabo una entrevista con la finalidad de obtener datos
que ayudaran a identificar y a sintetizar el problema.
MOTIVO
DE CONSULTA:
Todo comenzó hace unos años,
al principio le decían que era artritis, otras veces algo de artrosis, otras
tendinitis, otras reuma, otras ansiedad debido a la menopausia, cada médico que
visitaba le daba un diagnóstico diferente, actualmente le han diagnosticado
fibromialgia y según ella son tan horribles los dolores que no la dejan vivir.
Debido a ello ha recorrido gran número de especialistas sin que ninguno le
resuelva nada, cada vez que alguien le habla de uno que pueda ayudarla, allí
está ella. A mi consulta acude como un intento más de recibir ayuda, aunque
según me comenta no tiene muy claro que pueda ayudarla pues le han dicho que la
fibromialgia no tiene cura, pero quiere intentarlo pues últimamente sólo llora,
apenas sale de casa, no le apetece vestirse, no le apetece hablar ni que le
hablen, hasta sus hijos, nietos y marido le molestan, está continuamente
nerviosa lo que hace de su vida un infierno “según sus propias palabras”.
Actualmente toma una medicación de lo más variada, recetada tanto por el
reumatólogo, por el médico de cabecera como por el homeópata que ha visitado
últimamente, llegando a la automedicación cuando ya no aguanta el dolor. La
medicación recetada por su médico de cabecera o por su reumatólogo es la
siguiente: Enantyum comp. recub. 25 mg (2 al día), Prozac cáps. 20 mg (1 al
día), lorazepan 1 mg. (cuando no puede dormir toma una pastilla), Ibuprofeno
comp. recub. 600 mg (de vez en cuando se toma 1 comprimido cuando ya no aguanta
el dolor), Ulceral cáps. 40 mg (1 al día). Y la recetada por el homeópata:
Envozym (16 al día), Vitanadh Express 10 comp. sublinguales 10mg. (1 al día),
Isoflav24 (1 al día), Melatonina 1 mg -60 Tabletas (3 al día). A todo esto
añade Nolotil o Paracetamol por vía oral por cuenta propia. También me comenta
que posiblemente le den infiltraciones, pues le han hablado de que a veces da
muy buenos resultados, anteriormente recibió acupuntura pero sin resultados.
Según el marido, otro de sus problemas, además de sus dolores, su tristeza
continua, sus cambios de humor, su nerviosismo, su gran fatiga… es que come sin
control, lo que le ha llevado a engordar considerablemente, el médico le ha
puesto una dieta pero no hace ni caso, come aunque no tenga hambre e incluso
después de haber comido, se pasa el día picando pero cuando llega la hora de
comer lo hace como si no hubiera comido nada. Según comenta la paciente el
haber engordado tanto (18 kilos, en dos o tres años) hace que no le apetezca
ponerse nada pues con todo se ve fatal, actualmente pesa 82 kg y mide 1,58 de
estatura. Tiene muchas dificultades para dormir, hay noches que da vueltas y
vueltas hasta que al final termina tomándose una pastilla para poder
conseguirlo. Normalmente le cuesta realizar las tareas más simples, nada le
apetece, todo le provoca dolor lo que le lleva a quedarse en casa, no le
apetece ni vestirse, todo le supone un gran esfuerzo, la fatiga en ella es
continua, viéndose tanto sus relaciones interpersonales como sus actividades
cotidianas muy reducidas. A veces la medicación parece que le ayuda pero otras
es como si no le sirviera para nada. Todo ello le lleva a estar cada vez más
deprimida y más nerviosa por todo, si le vienen los hijos aún peor (dos hijos y
una hija los tres casados, la hija tiene 2 niños), si no le vienen también mal
pues se siente abandonada, si el marido le dice de salir mal pues según ella
para qué si apenas puede andar, si no se lo dice también, si el marido se va
solo a dar un paseo peor, si tarda en volver se pone fatal, todo lo vivencia
como un gran problema convirtiendo su vida y la de los que la rodean en una
angustia continua y sin que nadie le pueda ayudar, pues cuando intentan hacerlo
con algún comentario aún se pone peor, siendo su frase favorita “A vosotros os
quisiera ver en mi situación”. Durante la primera entrevista comentarios como
éstos surgen continuamente “Ellos no saben lo que es esto, por eso no me
entienden” “A veces pienso que no me creen, que piensan que estoy fingiendo”
“Hasta el mover los dedos me produce dolor” “Qué más quisiera yo que poder
estar alegre, como antes” “Poder salir y no cansarme” o “No tener que sentarme
en cualquier sitio debido a los dolores” “Así no puedo vivir” “Si pudiera
ayudar a mis hijos o cuidar de mis nietos” “Si pudiera ser la de antes”… Su
tensión arterial es normal 13,7/7,4 y tras pasarle el EMG los valores base
oscilan entre 100/49/50 µV, tendiendo a dispararse en cuanto tocamos temas
relacionados con su comportamiento hacia los demás y hacia ella misma o su
imposibilidad de realizar determinadas cosas, llegando a 220µV a poco que
fuerce la situación.
BREVE HISTORIA:
Casada con tres hijos (dos chicos y una
chica) también casados y dos nietos. Siempre fue una mujer alegre, cuidadora de
sus hijos, de su casa y de su marido, le encantaba lo que hacía, le encantaba
realizar las labores domésticas, salir con los amigos, viajar, reír, jugar a
las cartas, ir a la playa a su apartamento, bailar y en general cualquier cosa
que le propusieran. Su vida comenzó a cambiar hace unos 7 años cuando comenzó a
tener dolores, por más médicos que visitaba ninguno le daba una solución, cada
uno le daba una medicación y un diagnóstico, probó todo aquello que alguien le
decía que podía ayudarla, desde la medicina tradicional hasta la alternativa.
En el 2004 le diagnosticaron fibromialgia, ¡por fin sabía que tenía algo! ¡ya
no podían decirle que era cuento!, pero esto tampoco le sirvió para poder
llevar una vida normal, la cual ha ido deteriorándose tanto que ha terminado
por apenas salir de casa, su estado actual presenta un alto índice de depresión
y ansiedad, gran evitación de todo lo que pueda incrementar el dolor, asociado
todo ello con un gran número de síntomas psicosomáticos.
SINTOMATOLOGÍA:
Afectiva:
·
Muy
preocupada por su enfermedad, muy angustiada por no saber cómo va a terminar,
si los dolores van a seguir o no aumentando, gran alteración de su estado de
ánimo, gran tristeza y en general muy deprimida.
· Gran
ansiedad estrechamente relacionada con su forma de afrontar la enfermedad y
actuar, cada vez se encuentra más nerviosa generándole gran malestar emocional
a ella y a los que la rodean.
Sensorial:
· Parestesias en manos o piernas, gran hipersensibilidad sensorial,
gran dolor y molestias generalizadas, sensación de inflamación, gran debilidad
y pérdida de fuerza.
Cognitiva:
·
Coletillas del tipo “Cómo va a terminar todo esto” “Esto es
insoportable” “Por qué no terminaré ya” “Para vivir así no quiero vivir” “Lo
que más quiero en el mundo y les hago la vida imposible” “Para qué salir si no
puedo ni andar” “Si hasta me olvido de las cosas más normales” “Ya no puedo ni
limpiar, con lo que a mí me gustaba” “Mi familia no entiende que me gustaría
pero que no puedo” “Este mal no se lo deseo a nadie” “Este dolor me acompañará
toda la vida” “Soy una inútil” “Ya no sirvo ni para ayudar a mis hijos”…
Fisiológica:
·
Temblores en piernas y manos, hipersudoración, mareos,
inestabilidad, palpitaciones, sequedad de boca, falta de respiración con
sensación de ahogo, opresión continua en el pecho, molestias estomacales…
Motora:
·
Imposibilidad
de realizar tareas cotidianas, gran rigidez al levantarse aunque mejora al
avanzar el día, apenas sale por lo que sus relaciones sociales son muy
limitadas, actividades cotidianas muy reducidas o prácticamente anuladas,
insomnio que la lleva a dormir con la TV puesta y a deshora, comer sin
conocimiento como ella dice… Actualmente toda su vida gira en torno al dolor y
a los síntomas concomitantes.
ESTRATEGIAS
QUE UTILIZA PARA RESOLVER EL PROBLEMA:
No tiene estrategias que le
ayuden de forma consciente a controlar el problema, por el contrario su forma
de enfrentarse a él es totalmente inadecuada, haciendo justamente lo contrario
de lo que debe hacer, lo que provoca no sólo que le perjudique sino que se
incremente considerablemente su dolencia tanto a nivel físico como psicológico.
Esta primera entrevista dura 2 horas. La cito
para la semana siguiente y le pido me rellene en casa los siguientes
cuestionarios:
·
Escala
de Ansiedad de Hamilton,
·
Inventario
de Depresión de Beck BDI
·
Escala
de Depresión Montgomery y Asberg
·
Cuestionario
sobre el impacto de la fibromialgia FIQ-S
·
Cuestionario
de salud general de goldberg
·
Cuestionario
de salud y calidad de vida SF-36 Spain
2ª
SESIÓN
Tras
analizar los cuestionarios nos encontramos con elevadas puntuaciones en todos
ellos. Una vez estudiados los datos aportados y realizado el análisis funcional
de su problema le propongo iniciar un programa de tratamiento psicoterapéutico
multicomponente en el que trabajaremos relajación, biofeedback, información
suficiente sobre la fibromialgia de tal forma que le permita tener un
conocimiento real sobre la enfermedad, sin miedos anticipatorios ni exagerados,
que sea capaz de aceptar sus dolores sin que esto le impida llevar una vida
normal, aportándole expectativas positivas, desdramatizando la evolución,
potenciando su colaboración en ello como algo fundamental para la evolución,
aportando información sobre los procesos que modulan el dolor así como los procedimientos
y las técnicas que utilizaremos para controlarlo. Trabajaremos aspectos
cognitivos y estrategias de afrontamiento del dolor, intentaremos facilitar que
los sistemas de analgesia endógena funcionen incrementando la actividad física
a pesar del dolor: realizando actividades, afrontando problemas, resolviendo
pero sin lamentaciones. Y sobre todo no permitiendo que el dolor limite más y
más su capacidad para poder llevar a cabo una vida lo más normal posible,
dentro de sus posibilidades.
Tras la explicación aportada
le queda muy claro que la actividad mejora considerablemente la modulación del
dolor y la capacidad para llevar a cabo funciones que de otro modo quedarían
muy reducidas. Por otro lado, la inactividad discapacita enormemente (le pongo el
ejemplo de un brazo escayolado, cuando quitamos la escayola el dolor es enorme
y para vencerlo hay que moverlo a pesar del dolor que podamos sentir si no
queremos incapacitarlo, provocando males mayores debido a la propia atrofia
muscular) lo que a su vez produce más discapacitación convirtiendo el problema
en un círculo vicioso. Lo mismo ocurre con las relaciones interpersonales y con
las actividades diarias, cuantas menos realizamos menos nos apetece realizar,
encerrándonos cada vez más en nuestras lamentaciones y focalizando nuestra
atención cada vez más en el dolor incrementando así su percepción y el temor al
mismo lo que a su vez provocará estados emocionales negativos (ansiedad,
depresión, etc...) que provocarán a su vez mayor dolor. También le doy una
explicación de cómo la ansiedad le lleva a comer sin ganas y por ello en exceso
(algo que tendremos que aprender a controlar, como medio para mejorar su imagen
corporal entre otras cosas, así como su peso, que por otro lado, no beneficia
en nada al aparato musculoesqueletal), la ansiedad también va a generar gran
tensión muscular y con ella incremento del dolor así como mayor cronificación.
Lo mismo ocurre con la depresión que dice padecer, al estar deprimida cada vez
realiza menos actividades, esto le lleva a no realizar ni siquiera las
gratificantes, influyendo todo ello negativamente en su estado, lo que lleva no
sólo a mantenerlo sino también a cronificarlo y a generalizarlo. Les explico
los tres sistemas de respuesta (cognitiva, fisiológica y motora) en qué
consisten, cómo se interrelacionan entre sí y cómo influyen en su enfermedad.
Les pongo varios ejemplos relacionados con su problema y les enseño a
diferenciarlas. Igualmente les explico los objetivos terapéuticos que vamos a
intentar, haciéndolo lo más detalladamente posible y permitiendo que hagan
tantas preguntas consideren necesarias (ella o el marido que también le
acompaña en esta 2ª sesión). En principio, comenzaremos aprendiendo a relajar
como una forma de reducir la tensión muscular e incrementar la percepción de
control y posteriormente iremos avanzando en función de cómo se vayan
presentando los acontecimientos. Se propone un programa de tratamiento
psicológico multimodal aplicando terapias de tercera generación en combinación
con un tratamiento farmacológico controlado, pues últimamente toma de todo y
sin ningún tipo de control.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS A
SEGUIR Y ENTREGADOS A LA PACIENTE
· Tareas
para casa, que serán practicadas, revisadas y comentadas
durante las sesiones.
|
ü Dichas
tareas proporcionarán un papel activo de la paciente en el tratamiento lo que
permitirá un entrenamiento y
una generalización de las estrategias aprendidas.
ü Las
tareas se irán programando en función de los progresos.
ü Utilizaremos
autorregistros para registrar cambios experimentados, comprobar progresos y registrarlos,
evaluarlos y comentarlos
en consulta.
|
·
Control del trastorno alimentario, que le
lleva a engordar y
a sobrecargar músculos, tendones y esqueleto
incrementando con ello la sensación dolorosa.
|
ü Autorregistro
como elemento de observación, autocontrol, percepción y evaluación
de progresos.
ü Intento
de mejorar su imagen corporal, hasta ahora muy devaluada.
ü Si
conseguimos disminuir su peso, su aparato musculoesqueletal se verá
favorecido por tener que soportar un menor peso.
|
·
Control
del trastorno de sueño
|
ü Mejorar
las condiciones del ambiente, retirar la T.V de la habitación o no ponerla,
no utilizar la cama para ver la T.V…
ü Higiene
del sueño: acostarse sólo cuando tenga sueño y no
dormitar durante el día, acostarse y levantarse aproximadamente a la misma hora.
ü Hacer
relajación al acostarse.
ü Intención
paradógica (tras explicarle en qué consiste) si no pudiera dormir
|
·
Relajación mediante respiración pulmonar y diafragmática,
por aprenderse rápida y
fácilmente.
·
Relajación muscular progresiva de Jacobson.
·
Biofeedback electromiográfico (EMG)
|
ü La
relajación para intentar reducir la actividad fisiológica musculoesqueletal, disminuir
la tensión muscular, la actividad adrenérgica y aumentar
la actividad parasimpática. Estos efectos podrían, de forma genérica, producir
una disminución de la ansiedad y,
también, reducir algunas actividades fisiológicas concretas que
pudieran perpetuar o incrementar el dolor, además de ayudarle a ser
consciente de una mayor percepción de autocontrol.
ü Utilizando
el entrenamiento en biofeedback combinado con la relajación como una ayuda
externa que permita restablecer la autorregulación de los sistemas naturales
de regulación fisiológica y
discriminar sus niveles anormalmente elevados de tensión muscular,
incrementando con ello la percepción de control y el
aprendizaje de la regulación de la actividad muscular.
|
·
Terapia cognivo-conductual
ü Orientaremos
la terapia a generar creencias de autoeficacia y autocontrol,
desdramatizando la evolución y
potenciando su colaboración en la terapia como algo imprescindible
para conseguir una posible mejoría, intentaremos cambiar las cogniciones
distorsionadas y las
evaluaciones catastrofistas, dramáticas y sobregeneralizadas
que aparecen en la enfermedad, intentaremos cambiar creencias, hábitos y pensamientos
negativos, trabajaremos la motivación y la empatía, intentaremos aportar expectativas
positivas, modificando atribuciones negativas y sentimientos
de indefensión asociados a los síntomas de la FM.
|
ü Componente
psicoeducativo (aportando suficiente información sobre la enfermedad,
aspectos médicos y
psicosociales, factores que contribuyen al aumento del dolor, base de
las técnicas que utilizaremos y
que nos ayuden a eliminar medos y tópicos...),entrenamiento y adquisición
de habilidades cognitivas para enfrentarse al dolor y puesta
en práctica de dichas habilidades para analizar las consecuencias, generar
expectativas positivas de mejoría y de autoeficacia. Puesto que el malestar
generado (miedo, pensamientos negativos, creencias sobre la gravedad del
problema, etc.), constituye un elemento esencial en el agravamiento del
trastorno.
ü Abordar
la exposición, el afrontamiento y
la prevención del dolor mediante técnicas cognitivo-conductuales,
reestructuración cognitiva dirigida a descatastrofización y a la
refocalización de la atención, técnicas distractoras como medio de desviar la
atención del dolor desde lo interno hacia lo externo, resolución de problemas
generando alternativas y evaluando
consecuencias, modificación de hábitos (controlando alimentación, reduciendo
medicación descontrolada, aumentando actividad corporal, familiar, social y ocio),
creencias, expectativas y
estrategias de afrontamiento, reducción de emociones negativas
ansiedad, depresión).
ü Autoinstrucciones
y autorrefuerzo
para potenciar pensamientos positivos gratificantes que aporten satisfacción
e incrementen su estado de ánimo, reduzcan su ánimo depresivo y de esta forma
su dolor, incrementando la motivación para el cambio y su autocontrol emocional.
ü Aprender
a detectar los pensamientos negativos y catastrofistas y sustituirlos por
otros mucho más positivos y realistas.
ü Combatir
las actividades de dolor como: quejas, lamentaciones, comportamientos de
incapacidad...
ü Redefinir
objetivos realistas, programándolos, llevándolos a cabo y potenciando su
implicación y colaboración en la terapia para superar las limitaciones
físicas y psicológicas que influyen negativamente tanto en su estado
emocional como en la sintomatología dolorosa.
ü Autorregistro
como forma de exposición, autodescubrimiento y percepción de control.
|
·
Terapia de aceptación y compromiso.
ü Cuya finalidad será implicarla en actividades
relevantes y valiosas para ella, con independencia del dolor, focalizando y dirigiendo todas
sus energías no a
combatir el malestar y los
síntomas asociados al dolor
sino a aceptar las situaciones
tal y como se dan,
con implicación y
responsabilidad en sus decisiones y con unos objetivos encaminados a comprometerse fehacientemente en las
actividades del día
a día, a pesar de las dificultades que puedan surgir, y
a disfrutar de todo lo que
pueda resultar interesante
para ella aprendiendo
a detectarlo y a
tenerlo en cuenta.
|
ü Información
suficiente sobre la enfermedad para que pueda aceptarla tal y como es,
enfrentándose a ella con el mayor número de recursos y conviviendo con ella
de la mejor forma posible, manteniendo contacto con las experiencias
desagradables o dolorosas sin realizar evitaciones a pesar de la intensidad
de las sensaciones, pues se ha demostrado que cuanto más se acepte el dolor
menor será su intensidad, y en consecuencia menor ansiedad, depresión y
discapacidad. Se trata de mejorar su calidad de vida aceptando que cuando
algo no se pueda cambiar se acepte pero llevando a cabo las actividades del día
a día.
ü Ejercicios
de exposición al dolor y de aceptación de éste (actividades sencillas que
pudiera, en un principio, realizar sin problemas y a pesar del malestar que
pudiera sentir).
ü Implicación
en actividades cotidianas, con independencia del dolor, dirigiendo las
energías no a combatir el malestar asociado al dolor sino a objetivos
gratificantes e interesantes para ella, como son estar con sus hijos y nietos,
ir a comer con ellos, pasear con el marido, visitar a los amigos… En
definitiva recuperar el control de su vida por encima del dolor, fomentando
el desarrollo de una mejor calidad de vida.
ü Aceptar
que muchas de las actividades que antes hacía, ahora, no podrá realizarlas de
la misma forma que antes las realizaba, pero esto no significa que deba dejar
de hacerlas, sino que tendrá que adaptarse a otro ritmo, más lento, o
introducir pequeños trucos para hacer, con esfuerzo, algo que antes se hacía
"sin sentirlo".
ü Adecuar
sus metas a sus capacidades a pesar del dolor.
|
·
Terapia de activación conductual
·
Intentaremos
recuperar, mantener e incrementar actividades olvidadas o evitadas.
El que actualmente su vida
gire, en gran medida, en tomo al dolor produciendo
un grado notable de incapacitación y de disminución de su actividad es uno de los
efectos más negativos pues además de incrementar emociones negativas también
incrementa el dolor. Hay mucha ansiedad debido a la evitación generada por el dolor, de ahí que sea fundamental la exposición y
la realización de
actividades que generan
malestar, ampliándolas
poco a
poco y consiguiendo
refuerzo a través de actividades que antes lo aportaban y
que ahora no se
incluyen en su repertorio.
|
ü Intentar
recuperar y mantener
sus actividades cotidianas con independencia del dolor y evitadas
a causa del mismo.
ü Obtener
a través de actividades incorporadas incremento de beneficios sociales, personales
y familiares,
refuerzos gratificantes contingentes a las actividades e incremento de habilidades
interpersonales.
ü Realizar
de forma gradual aquellas actividades que hasta ahora evitaba por miedo al
dolor, incrementándolas en la medida de lo posible, como por ej. el baile
(que antes les encantaba y
que debido al dolor dejaron de practicarlo),ver cómo otros bailan,
disfrutar de la compañía de los amigos, tomar unas copas con ellos, ir al
cine, de compras, salir con los nietos, comer con los hijos...
ü Realizar
cosas tan sencillas como inclinar el cuello, girar los brazos, pasear
tranquilamente, hacer las camas, subir las escaleras, etc., realizar todo
ello aunque duela. Partíamos del supuesto de que con el ejercicio poco a poco conseguiría
hacer cosas que antes no podía hacer debido a que la inmovilidad incrementa
la inmovilidad (al igual que el brazo escayolado),la pérdida de flexibilidad,
también aumenta la fatiga ante el mínimo esfuerzo. Siendo la estrategia más
adecuada ir recuperando poco
a poco las
actividades perdidas para conseguir estirar los músculos y mejorar
tanto la capacidad musculoesqueletal como la cardiovascular.
ü Introducir
pequeñas actividades agradables, que no se decide a realizar por medo a
empeorar los síntomas o simplemente por encontrarse muy deprimida o sin ganas
de hacer nada.
ü De
este modo intentaremos reducir la ansiedad y el miedo
que contribuyen a agravar el cuadro de dolor, también aumentaremos su
capacidad funcional mejorando así su estado de ánimo y autoestima
(hasta ahora muy mermados), disminuyendo con ello la intensidad del dolor.
ü Al
prestar atención a otras actividades o áreas de su vida intentaremos que su
vida no gire en tomo al dolor sino en tomo a las actividades que puede llevar
a cabo, haciendo listados de actividades a realizar o realizadas e
incrementando poco
a poco la
lista en la medida de lo posible, pasando el dolor y la
enfermedad a un segundo plano.
ü Aprender
a tener en cuenta que los mejores resultados se consiguen de forma paulatina y graduada,
es decir proponiéndonos cada día recuperar una pequeña parcela perdida y llevarla
a cabo (aunque sea minúscula y
no nos apetezca).
|
·
Tratamiento farmacológico
|
ü Intentaremos
incidir en lo fundamental que es tomar una medicación controlada por su
médico; eliminando poco a poco
y en función de los resultados que vayamos obteniendo, la automedicación
indiscriminada, limitando dicha medicación sólo a lo estrictamente necesario.
|
·
Fase de puesta en práctica.
|
ü Ya
desde la primera sesión iniciamos la puesta en práctica e intentaremos
motivarla al máximo para que se implique, compruebe y optimice los recursos
para enfrentarse a la enfermedad de una forma mucho más realista y
participativa e iremos incrementándolos progresiva y gradualmente en función
de su evolución.
|
En
esta segunda sesión les explico los objetivos terapéuticos, la terapia que
llevaremos a cabo, los autorregistros (en qué consisten y para qué nos van a
servir), las estrategias que utilizaremos y cómo poco a poco las iremos
desarrollando, ponemos diferentes ejemplos y los trabajo con ella. Les explico
la importancia de la relajación, cómo influye la tensión muscular en el dolor,
hacemos varios intentos y comprobamos lo que ocurre tanto en tensión como en
relajación, todo ello conectada al EMG para que vaya aprendiendo a discriminar
valores con estados motores, fisiológicos o cognitivos. Entrenamos la
respiración pulmonar y diafragmática varias veces hasta que consigue realizarla
más o menos bien. Posteriormente paso a entrenarla en relajación muscular
progresiva. Practicará todos los días, tanto la primera que deberá realizarla
cuantas más veces mejor a lo largo del día como la segunda que como mínimo la
hará por las mañanas y por las noches antes de acostarse (aunque puede hacerlo
en cualquier momento del día o cuando ella quiera) hasta que llegue a
dominarlas sin ningún tipo de problemas. Cuantas más veces las practique mejor
pues mayores serán los beneficios. También les explico lo que son las Autoinstrucciones,
para qué sirven, cómo las podemos utilizar, qué efectos producen… Pongo varios
ejemplos, los comentamos y los aplicamos. Esta segunda sesión dura dos horas.
La cito para la semana siguiente y le pido que lleve a cabo un autorregistro
sobre las comidas que realiza, en el que me anotará: Día y hora, “Qué come y
dónde come, cómo se siente cuando come a deshora en caso de hacerlo, qué
piensa, qué siente físicamente y qué hace, tanto si controla como si no”. De
momento comenzamos con esto para que vaya tomando conciencia del acto de comer.
De todos modos si quiere anotarme alguna ocurrencia que considere importante no
hay ningún problema, lo dejo a su elección. Le doy algunas ideas como por ej.
“Mejorías que hayas percibido” “Actividades que hayas realizado aunque no te
apeteciera” “Cualquier cosa que consideres positiva y que haya ocurrido o hayas
provocado”… Quiero que su atención vaya focalizándola hacia aspectos positivos
y el tener que registrarlos le ayudará a estar alerta.
3ª
SESIÓN
Me
cuenta cómo ha ido la semana y me trae el autorregistro. Viene entusiasmada
porque según ella por primera vez se ha dado cuenta de que no come por hambre
sino por aburrimiento, por nervios, por no saber qué hacer o simplemente porque
la tiene delante. Sus comentarios son:
· Cada
vez que pienso en el dolor me levanto y me pongo a comer (eso lo hice los
primeros días, después me dije “No, en vez de comer practico y relajo”)
· Cada
vez que estaba aburrida, porque mi marido se había ido, me levantaba y a comer
(cuando me di cuenta me dije “No, a más kilos más dolor, así que a relajar”)
·
Si
abría el frigorífico y veía algo a comer (“a más kilos más dolor, respira,
relaja y no comas” me decía)
·
Cuando
nos poníamos a comer me daba cuenta de que siempre terminaba lo que había en mi
plato y a veces hasta en el de mi marido (me dije, “si no tienes hambre para
qué comes, a más kilos más dolor”)
Frases como éstas aparecen
continuamente. Según me comenta “A más kilos más dolor” le ayuda muchísimo a la
hora de controlar, sólo con pensar en ello hace que no coma a lo tonto,
igualmente le resulta muy útil decirse “Respira y relaja”. Durante esta semana
ha controlado bastante bien, según comenta el marido “hasta extraño parecía que
no tuviéramos que discutir por la comida”. Desde que ha comenzado a controlar
la comida ha perdido 1 kg, esto le anima a, por lo menos, seguir intentando
controlar su alimentación utilizando el autorregistro, la relajación y las
autoinstrucciones por darle de momento muy buen resultado. Con la relajación dice
sentirse muy bien, aunque le cuesta mucho la relajación muscular progresiva, en
cambio la relajación mediante la respiración dice resultarle muy útil tanto con
la comida como con los movimientos que se está obligando a realizar. Según me
comenta percibe tanto alivio con la respiración que la practica continuamente,
utilizando las dos indistintamente, me demuestra como lo hace y no dudo en
ningún momento su práctica continua. De momento, todos los días se obliga a
andar un poco, dice sentir mucho dolor pero se acuerda del brazo escayolado y
anda aunque no pueda, pasea por un parque que hay cerca de su casa y
normalmente la acompaña el marido. Como van muy despacio aprovecha para
practicar la relajación a través de las dos respiraciones o tensando manos, piernas,
brazos, cara, etc. Para después ver si puede relajar. Según comenta le ayuda
mucho el hacerlo, también el hecho de anotarlo cuando llega a casa, pues se da
cuenta de lo que ha sido capaz de hacer. Todos estos pequeños cambios se los
refuerzo muchísimo y la motivo para continuar, le hago notar el cambio
producido y el control que ella puede ejercer, todo ello nos sirve para generar
nuevas expectativas aunque sólo sea a niveles mínimos. Respecto al sueño, han
quitado la TV del dormitorio, si le da sueño durante el día se lava la cara y
lo registra, dice que la relajación le ha ayudado mucho y aunque no ha dormido
muy bien por lo menos no se ha puesto nerviosa, pues si no podía dormir se
levantaba y se ponía a respirar, a andar por la casa, a leer o a intentar
recordar algún progreso conseguido con mucho esfuerzo. La noche anterior dice
haber dormido muy bien, hacía mucho que no lo conseguía. También se ha puesto
un horario: se acuesta a las 12 hace su relajación y si no se duerme se queda
en la cama descansando, el despertador se lo pone a las 8, en cuanto le suena
se pone a realizar la relajación, levantándose en cuanto la termina. De momento
no introducimos grandes cambios, tan sólo continuar como lo está haciendo que
lo está haciendo muy bien e ir incorporando actividades en función de cómo se
vaya encontrando. En caso de realizar alguna actividad intencionada deberá
anotarla así como cualquier progreso por mínimo que sea, proponiéndole alguna
alternativa como hacer algunos ejercicios con las manos (apretando una pelota),
con el cuello (moviéndolo de un lado a otro), con los brazos (subiéndolos y
bajándolos), con las piernas (estando sentada moverlas durante el tiempo que
pueda) o pequeños estiramientos... Todo ello en función de sus posibilidades,
sin forzar pero, si es posible, aguantando un poco el dolor pues a la larga
esto le aportará mucho beneficio. En esta sesión la vuelvo a conectar al EMG
para ayudarla a reconocer y a controlar la tensión muscular mediante
biofeedback, comprobando hasta dónde puede llegar. Para finalizar la sesión
hacemos una relajación profunda para incrementar su aprendizaje. Cuando
terminamos dice encontrarse muy bien, mucho mejor que cuando la hace ella en
casa. Analizamos todo lo que ha sucedido durante la semana, aportando gran
cantidad de refuerzo por todos los esfuerzos que ha realizado y por lo bien que
lo ha hecho. Esto me sirve para desmontar algunos errores cognitivos que ella
tenía sobre su incapacidad para realizar esfuerzos. Esta sesión dura 2 horas.
La cito para la semana siguiente.
4ª
SESIÓN
Al igual que en sesiones
anteriores, acuden a terapia los dos, según me comentan se encuentra muy bien
por lo menos anímicamente, está más alegre, más participativa, sale más de casa
(a pesar de que le supone un esfuerzo, según comenta ella). Por lo menos ahora
conoce la enfermedad, sabe a qué atenerse, sabe que depende mucho de ella el
progresar o el deteriorarse cada vez más, se lo ha contado a sus hijos y les ha
explicado lo que es la fibromialgia, lo que hemos estado viendo en la consulta
(el ej. del brazo escayolado le ha impactado y lo utiliza para explicarles lo
que ocurre con la fibromialgia (“No lo he explicado tan bien como tú, me dice,
pero lo han entendido perfectamente”), lo que puede aportar ella en la mejoría
o en el empeoramiento de la enfermedad y todo ello le ha ayudado a ver las
cosas de otra forma. Por lo menos ahora puede justificar sus dolores, intentar
hacer cosas a pesar del dolor pues ahora sabe que no le va a perjudicar sino
todo lo contrario. Ya sabe que tiene la enfermedad pero eso no quiere decir que
esté acabada y de la misma forma que ha intentado otros tratamientos éste se lo
va a tomar muy en serio. Durante esta semana, se ha obligado a salir todos los
días, ha ido a la compra, ha ido a pasear, se ha impuesto andar como mínimo 1
hora. Cada vez que siente dolor, que es muy a menudo, respira y relaja
sintiéndose mucho mejor, por lo menos anímicamente, pues el darse cuenta de que
le ayuda le levanta el ánimo, han ido un día al cine (hacía mucho tiempo que no
lo hacían). Ha decidido cambiar sus hábitos, se acuesta a las 12 de la noche y
no antes a pesar de tener sueño, se levanta cuando suena el despertador (a las
8 de la mañana) aunque haya dormido mal, hace su relajación, se ducha, se viste
y desayuna con el marido, recoge un poco (lo que puede a pesar del dolor) y
salen a dar el paseo, al terminarlo aprovechan para comprar el pan o lo que
necesite para hacer su comida (esto antes no lo hubiera hecho, era el marido
quien compraba). Van despacio, a su marcha, pero se obliga a salir. Esta semana
ha limpiado los cristales de la cocina. Según comenta, las autoinstrucciones le
ayudan mucho pues cuando le viene el dolor se dice a sí misma “Cuanto más me
mueva mejor, cuantas más cosas haga mejor, si me duele que me duela, otros
están peor, si me duele es porque lo muevo (y pienso en el brazo escayolado),
“al dolor sumaré las agujetas pero ya pasará”…” Respecto a la comida, lo está
controlando muy bien y sobre todo comenta, “me ayuda mucho porque tengo el autorregistro
en todos los sitios donde solía picotear o comer”. Me recuerdo continuamente
que “más kilos más dolor” “menos movimiento más dolor” “menos actividades más
dolor” “cuanto más me queje más dolor” y me he puesto carteles para recordarlo
(durante la sesión anterior generamos algunas tarjetas flash). Durante esta
semana ha comido lo mismo que el marido (desayuno: leche y tostadas con aceite
de oliva; cuando terminan de andar se toman un refresco en el bar; comida: 1er
plato, 2º y postre pero con moderación, procura dejar algo en el plato y
utiliza platos más pequeños; merienda: fruta; cena: fugaz) y esto lo lleva a
rajatabla, la relajación y las autoinstrucciones también le ayudan mucho. Esta
semana no se ha pesado pero dice notarse la ropa más amplia, su sonrisa de
satisfacción pone en evidencia el cambio emocional que está experimentando.
Durante esta sesión volvemos a trabajar la relajación muscular progresiva
conectada al EMG (cada vez controla mejor sus tensión muscular percibiendo un
mayor control en ello, comienza a conseguir valores muy buenos en relajación
9-10 µV) Analizamos todos los progresos, su esfuerzo y el de su marido (está
continuamente apoyándola), sigo motivándola muchísimo hacia el cambio de
expectativas y creencias, hacia la consecución de nuevos objetivos, hacia la
generación y repetición de pensamientos positivos... En la consulta practicamos
varios ejemplos de cómo enfrentarse a diferentes situaciones, cómo debatir sus
propios pensamientos, cómo autorreforzarse por pequeños detalles que a veces ni
siquiera se ha dado cuenta de que se han producido (intento con ello
incrementar su autoestima y satisfacción personal, que aprenda con ello, que
incremente su percepción de control, que se convierta el autorrefuerzo en algo
automático y eficaz) Cada vez se la ve más animada, según comenta cada vez
predominan más los pensamientos “Voy a salir de esto” “Si otros pueden yo
también” “Me voy a obligar aunque sienta dolor, ya pasará y si no pasa por lo
menos estaré viva” “Mi casa no va a ser un infierno, bastante tiempo hemos
estado en él” “Voy a poner de mi parte todo lo que pueda” “Cada cosa que haga
un punto a mi favor” “Un lloro menos una satisfacción más” “La fibromialgia no
es el fin del mundo, pues aunque mal, puedo andar” Coletillas como éstas se
repite a menudo. El marido lo confirma diciendo “A veces se lo oigo decir en
voz alta y terminamos los dos riéndonos” “Hacía mucho que no nos reíamos”. Dado
los progresos, para la semana siguiente proponemos incrementar todo lo que
pueda su actividad corporal (lo dejo a su elección), seguir controlando la
comida y el sueño, reducir en lo posible la medicación (come muy bien por lo
que no necesita vitaminas, energizantes ni nada por el estilo e igualmente
tomar analgésicos sólo cuando realmente no pueda aguantar el dolor),
incrementar en lo que pueda las actividades de ocio, sociales, familiares e
interpersonales. Como el cine les ha encantado les propongo repetirlo solos o
acompañados de algún amigo, ir a la peluquería, jugar a las cartas como antes hacían
con un grupo de amigos (ella misma propone que pueden quedar con ellos, que lo
va a intentar), invitar a los hijos a comer “Cualquier cosa nos vale”. El
autorregistro de las comidas lo seguimos manteniendo y añadimos el siguiente
autorregistro como un medio para controlar, detectar, evaluar progresos,
estrategias e incrementar la percepción de control.
“Listado de lo que has
provocado o comenzado a mejorar y de lo que puedes sentirte orgullosa”
|
“Estrategias que has utilizado para
conseguirlo”
|
Esta sesión al igual que las anteriores dura 2
horas.
5ª a
14ª SESIÓN
Al
igual que en sesiones anteriores, dedicamos el tiempo a analizar los progresos
así como las dificultades surgidas. Según comenta la relajación le sirve de
gran ayuda tanto para dormir como para realizar tareas domésticas, andar o
realizar movimientos que antes era impensable, ahora la utiliza continuamente
porque le ayuda a sentirse mucho mejor, cuando tiene dolor o tensión muscular
relaja todo lo que puede la zona implicada y no es que le desaparezca el dolor,
ni mucho menos, pero puede por lo menos sentirse mucho mejor y realizar aquello
que se ha propuesto. La respiración, tanto pulmonar como diafragmática, la usa
tan a menudo que prácticamente no respira de otra forma. La progresiva todas
las noches y a veces a medio día e incluso por las tardes, “Me encuentro tan
bien mientras la practico que estaría siempre haciéndola, he llegado a no
sentirme, es algo maravilloso, me parece hasta mentira, animo a mi marido y a
mis hijos para que la hagan” Comentarios que refuerzo muy positivamente
haciéndole ver el beneficio orgánico que eso le aporta. El sueño ha mejorado
mucho, ya no le provoca ansiedad el no dormir, si no puede dormir lo primero
que piensa es que no tiene sueño, pero no le da más vueltas, se levanta o se
queda descansando en la cama o haciendo la relajación hasta que se queda
dormida. Por las mañanas se levanta nueva, como ella dice. La comida la está
controlando bastante bien, se ha pesado y ha perdido dos kilos, está muy animada
no sólo por haberlos perdido sino porque no sube de peso y esto le ayuda a
seguir controlando. El autorregistro le ayuda mucho a controlar y a evaluar, ha
comenzado a contarlo a los amigos y esto también le ayuda a seguir con el
compromiso de control. Como premio se ha comprado un traje, que le sienta
realmente bien, lo que aprovecho para hacerle notar cómo el hecho de enseñarme
el traje hace que modifique su postura corporal (más erguida, hombros más
elevados, cabeza y cuello más estirados, vientre más hundido, manifestando
orgullo y gran satisfacción personal). De momento su intención es llegar a los
68 o 70 kilos, procuran comer más frutas y verduras, se ha quitado los dulces y
la bollería no comprándolos (antes eran elemento de picoteo). Su lista de actividades
la va incrementando poco a poco, habiendo registrado lo siguiente “salgo a
pesar de los dolores pues he comprobado que conforme va avanzando el día me
siento mejor” “antes me quedaba en casa porque pensaba que si andaba o salía no
iba a poder pues me sentía tan cansada que hasta pensarlo me provocaba
agotamiento” “ahora, el voy a intentarlo hace que vea las cosas de otra manera”
“lo primero que pienso: si un brazo escayolado mejora con el movimiento a mi
enfermedad le tiene que suceder lo mismo, así que me obligo a moverme un poco
más” “vivo en un segundo piso y llevo tres días que no utilizo el ascensor,
descanso un poco, respiro, relajo y continúo, he comprobado que puedo hacerlo,
así que lo voy a repetir a menudo” “me paso el día moviendo los brazos, las
piernas, el cuello… aunque me duela” “hemos quedado con otra pareja (también
jubilados como nosotros) y todos los días nos vamos los 4 a andar durante una
hora, después nos tomamos un aperitivo en la cafetería, ya lo hemos tomado como
norma” “hacía mucho que no me reía y por lo menos ahora me río” “me he
comprometido a no contar a nadie mis dolores, aunque a veces se me escapa”
“hemos ido al cine y hemos animado a los amigos para que vengan con nosotros”
“si me duele mucho tomo ibuprofeno, pero procuro aguantar todo lo que puedo sin
tomarlo, a veces me cuesta pero me acuerdo de todo lo que comentamos aquí y eso
me ayuda a aguantar un poco más” “el domingo llamé a mi hija para que viniera a
comer a casa con nosotros, mis otros dos hijos viven más lejos y no pueden
venir con la misma facilidad, lo pasamos muy bien, hacía mucho que no hacía
algo así” En cuanto a las estrategias, me ayudan mucho las autoinstrucciones,
la relajación sobre todo, cuando me viene un pensamiento extraño lo medito, lo
comento y le doy la vuelta, me animo mucho pues veo que puedo hacer cosas que
antes ni siquiera las intentaba, me refuerzo por todo, me obligo a hacer tareas
en casa (disfruto viendo lo bien que me queda, de vez en cuando miro una
habitación desde fuera como hacía antes y me gusta lo que veo), comidas,
compra, cualquier cosa que me obligue a actuar y a no estar continuamente
lamentándome de mis dolores y mis penas. “El traje, por ej., me lo compré como
premio”. Utilizo mucho las técnicas distractoras focalizando mi atención en
acontecimientos externos, antes no me enteraba de lo que pasaba a mi alrededor
ahora me esfuerzo por ver qué ocurre y he comprobado que mientras estoy en
otras cosas llevo mejor el dolor. Todo esto lo comentamos durante las sesiones,
lo analizamos cognitivamente, analizamos los enfrentamientos a los que se va
exponiendo a pesar del dolor, cómo los va resolviendo y les damos forma. Le voy
enumerando, justificando teóricamente los contenidos, explicando y valorando
todo lo que va modificando, cómo va aceptando que puede convivir con el dolor
sin que le limite por ello su vida, cómo al incrementar las actividades también
va incrementando sus relaciones interpersonales lo que le ayuda a obtener
gratificación y refuerzo, cómo todo ello va influyendo para que se sienta mucho
mejor, para que al estar mucho menos tensa a nivel muscular vaya sintiéndose
fisiológicamente mucho mejor, disminuyan sus dolores y, en consecuencia, mejore
además del nivel orgánico el nivel psicológico. Apenas se dan situaciones de
llanto, de angustia, de miedo a lo que pueda ocurrir, su vida en estos momentos
no se limita a la enfermedad sino a los objetivos a superar, a combatir esas
creencias erróneas que a veces le surgen respecto al dolor o respecto a la
gravedad del problema, a comprobar cómo va controlando la ansiedad y la
depresión que antes ocupaban su existencia, en resumen analizamos todo lo
acontecido y registrado durante estas semanas dando una explicación mucho más
racional y positiva, potenciando las expectativas positivas y reforzando mucho
la motivación para continuar tal y como lo está haciendo. Terminamos conectada
al EMG mientras hace pruebas de tensión muscular (hasta donde ella puede) y
relajación para que vaya reforzando el aprendizaje mediante biofeedback electromiográfico
y controlando sus propias posibilidades, tanto a nivel global como
diferenciado. Estas sesiones al igual que las anteriores duran dos horas. Como
tarea para casa continuaremos con los autorregistros y en general mantendremos
la misma línea de trabajo, pues lo está haciendo realmente bien.
15ª
SESIÓN
Anulan esta 15ª sesión por plantearse un problema, al marido lo
ingresan por presentar un fuerte dolor en el pecho (aparentemente por un
infarto cardiaco). Curiosamente se presenta este incidente cuando ella comienza
a mejorar, esto es algo que me ha ocurrido en otras ocasiones con otros
pacientes (cuando el paciente tratado comienza a presentar mejorías del
padecimiento sufrido durante largo tiempo, algún miembro de la familia enferma
como consecuencia del estrés al que ha estado sometido durante el proceso).
Tras realizarle las pruebas pertinentes y tras unos días de ingreso le dan el
alta, el problema no reviste gravedad pero deberá seguir tratamiento y
posteriores revisiones. Durante esta semana mantenemos 2 conversaciones
telefónicas que aprovecho para motivarla y para reforzarla por el
comportamiento que está manteniendo ante la enfermedad de su marido.
16ª
SESIÓN
Durante esta sesión, vienen
los dos, analizamos lo ocurrido, cómo lo han vivenciado, me sorprende ver lo
animada que viene a pesar de los acontecimientos traumáticos acontecidos. La
paciente me comenta lo mal que lo pasaron hasta que vino la ambulancia y lo
trasladaron al hospital, pero que a pesar de ello no dejaba de relajar y animar
a su marido para que hiciera lo mismo. Estando ya en el hospital no permitió
que ningún hijo la sustituyera (esto lo cuenta con gran orgullo y
satisfacción). Por las noches y a pesar de querer quedarse con su padre, ella
no se lo permitió convenciéndoles de que ella podía hacerlo, primero porque lo
que más tenía era tiempo y segundo porque se encontraba muy bien. Según me
comenta gracias a la relajación no se puso nerviosa, la respiración le ayudó a
superar muy bien los primeros momentos y eso le motivó muchísimo, pues se vio a
sí misma como nunca se había visto hasta ese momento, se vio capaz de resolver,
de tomar decisiones, de no dejarse acobardar, se animaba continuamente a sí
misma y al marido, también le ayudaron mucho las autoinstrucciones (continuamente
las utilizaba y le ayudaban a mejorar su estado de ánimo y a no ver la
situación tan negra como la hubiera visto en otros momentos, todo ello le ayudó
a no hundirse y a poder sobrellevar mucho mejor de lo esperado la situación).
Los pensamientos negativos no se los permitía, si aparecía alguno lo debatía y
buscaba otro que fuera más positivo y que aportara soluciones, se repetía
continuamente lo bien que se encontraba a pesar de lo ocurrido, esto le animaba
a seguir luchando. Cuando sentía dolor (y curiosamente por estar mucho rato
sentada) salía al pasillo y andaba o bajaba a la cafetería a tomarse algún
refresco o simplemente salía a la calle y daba una vuelta a la manzana. La
estancia en el hospital le sirvió para darse cuenta del cambio que estaba
experimentado, durante estos días su objetivo no fue combatir las molestias
provocadas por el dolor sino animar al marido, animar a los hijos cuando venían
a ver a su padre, sólo pensaba en lo que iban a hacer cuando le dieran el alta,
los dos vamos a luchar en conjunto y vamos a vencer las enfermedades, vamos a
cuidarnos pero sin obsesionarnos (esto se lo repetían continuamente tanto ella
como el marido). Para ambos ha sido una experiencia que les ha ayudado a darse
cuenta de algo muy importante y es que la enfermedad puede verse como algo que
ocurre y puede darse en cualquier momento, que hay que aceptarla pero también
intentar resolverla empleando en ello todas sus energías o por el contrario
puede verse como algo terrible y fatal (que es lo que hubieran hecho antes)
pero con este modo de verla nada se resuelve, tan sólo se empeoran los síntomas
y se incrementa con ello el problema. Los dos han decidido trabajar juntos, el
marido se ha incorporado a la relajación y los dos la practican a la vez, compartiendo
experiencias y sensaciones. A pesar del incidente y una vez han dado el alta al
marido, ambos continúan con su programa de trabajo terapéutico. Según me
comenta la paciente, los días que estuvo en el hospital no le impidieron
realizar su relajación ni sus ejercicios físicos, no al mismo nivel que si
hubiera estado en casa pero sin dejar de moverse aunque estuviera sentada. Como
tenía mucho tiempo y para no aburrirse o que le diera por pensar cosas raras
hizo un listado de todo lo que había mejorado desde el inicio de la terapia y
de vez en cuando lo revisaba, comentándolo a su vez con su marido. Con gran
satisfacción me comenta que le parece imposible que surgieran tantas cosas y
sobre todo que hubiera sido capaz de llevar tan bien lo ocurrido, sin ponerse
nerviosa, controlando la situación desde el principio gracias a la relajación y
a las autoinstrucciones, antes eso hubiera sido imposible “es el comentario de
ambos” “cada vez que me sentía mal respiraba y automáticamente notaba el
alivio” “para mí ha sido tan importante el ver cómo he respondido que no me lo
puedo creer” “antes me hubiera hundido” “gracias a esto he podido comprobar que
depende mucho de nosotros el que empeoremos o no” “si se me escapaba alguna
lágrima, me decía no es momento de llorar, si lloro y me ve mi marido aún se
pondrá peor y eso no le va a ayudar sino todo lo contrario” “cada vez que me
notaba algo tensa me ponía a relajar y enseguida me encontraba mejor”
“últimamente siento menos dolor y eso me anima mucho a continuar” “cada vez que
me doy cuenta de estas cosas, me digo pero qué bien lo estoy haciendo” “si
ahora noto tanta mejoría qué será cuando pase más tiempo” “todo esto me lo
repito muy a menudo y la verdad es que me ayuda mucho” “a mi marido le decía,
chiquillo en cuanto nos manden a casa ya estamos a disfrutar de la vida” “en
cuanto podamos nos vamos al apartamento” “si hasta nos reíamos en el hospital”
“cualquiera me lo hubiera dicho hace un tiempo”. Todo ello forma parte del
listado que me trae, aprovecho para reforzar muchísimo tanto por las
autoinstrucciones utilizadas, como por el nuevo enfoque que está dando a su
vida, le ayudo a analizar lo más positivamente posible lo ocurrido y el cómo lo
ha afrontado, las estrategias que ha utilizado, cómo puede todo esto influir en
los progresos que hemos iniciado, de qué forma puede seguir potenciando su
implicación, motivándoles a ambos para continuar en la misma línea y más aún si
van a formar equipo de enfrentamiento, pues ambos van a salir muy fortalecidos.
Analizamos, igualmente, cómo el hecho de afrontar las situaciones con este
nuevo enfoque hace que la ansiedad no se presente o se dé mínimamente al igual
que la depresión. Al eliminar la ansiedad y la depresión, que anteriormente
siempre estaban presentes en cualquier momento y por cualquier motivo,
conseguimos controlar tanto la tensión muscular como la vascular favoreciendo
con ello la reducción del dolor y en consecuencia incrementamos la propia
satisfacción personal, la percepción de control cognitiva, fisiológica y
motora, la motivación para continuar, la energía suficiente como para afrontar
nuevas metas y objetivos… repercutiendo todo ello positivamente y a todos los
niveles. Los paseos diarios los inician al día siguiente de volver del
hospital, al paseo diario se suman 2 amigos más (3 matrimonios) terminando
siempre con el aperitivo. Incorporan al paseo diario la cena del sábado e irán
al cine un día a la semana (el día del espectador, me aclaran). Igualmente por
las tardes quedan a jugar a las cartas. Todo ello lo valoramos muy
positivamente, se comenta en consulta cómo repercuten en ellos los cambios que
van experimentando, el dolor comienza a quedar en segundo plano, apenas surgen
comentarios al respecto. En cuanto a la alimentación, al estar en el hospital no
le supuso ningún problema y cuando volvieron a casa, el hecho de verse tan bien
le ayudó a continuar controlando la comida, comiendo sólo cuando debía hacerlo.
Muy orgullosa comenta que también esto lo está controlando, que alguna vez aún
se le escapa pero el hecho de anotarlo hace que la próxima vez ya no se repita.
Ahora van a comer más sano si cabe, más verduras, menos embutidos, menos sal,
en fin que los dos se lo van a tomar muy en serio. En cuanto al sueño lo lleva
bastante bien, si no puede dormir se queda en la cama descansando o relajando
pero sin que le suponga un quebradero como le sucedía antes. Se acuesta a la
hora pautada y se levanta cuando le suena el despertador. Durante esta semana
le propongo que se acueste sólo cuando tenga sueño, sin atenerse a horarios
fijos para ver qué sucede, lo dejo a su elección. Igualmente dejo a su elección
qué debe registrar, qué actividades debe incorporar, aunque le pongo diferentes
ejemplos pero todos orientados de forma positiva y hacia la consecución de objetivos
gratificantes y compartidos con los suyos. No escatimo refuerzos, aprovecho
cualquier aportación para valorársela e incrementar con ello su motivación para
continuar, le aporto cualquier información que pueda serle útil y le permita
afianzar sus progresos. Terminamos la sesión conectada al EMG y trabajando
control de tensión-relajación. Los valores comienzan a ser bastantes buenos,
con gran dominio y autocontrol, consigue subir y bajar los valores a voluntad
pasando de 5-6 µV en fase de relajación a 20-30 µV (y más) en fase de tensión.
Esto nos ayuda enormemente a incrementar su percepción de autocontrol y
autoeficacia así como a generalizar los resultados.
La sesión al igual que las
anteriores dura 2 horas
17ª
SESIÓN Y POSTERIORES
A
lo largo de estas sesiones, seguimos observando la misma evolución, se ha
tomado con mucho interés el programa propuesto, el cuadro que les entregué
sobre “Objetivos terapéuticos a seguir” lo tiene en cuenta y todas las noches
lo comenta con el marido “Nos lo sabemos de memoria, dice” e igualmente el
resumen que le aporto tras cada sesión sobre los progresos conseguidos hasta el
momento, apreciaciones importantes, comentarios que se han hecho en cada
sesión, que pueden aportar algo interesante y que contribuyen a afianzar los
resultados. Al igual que en sesiones anteriores, trabajamos lo acontecido en
función de lo que trae registrado y de lo que surge durante las sesiones. Como
es norma, según mi metodología de trabajo, aprovecho cualquier detalle para
reforzarlo e incrementar la motivación, la satisfacción personal, el orgullo,
la seguridad de estar haciéndolo muy bien, desarrollar sus potenciales y en
definitiva generar autoconfianza en sus propias posibilidades. Su vida ha
comenzado a experimentar un cambio, ya no me habla de dolores, habla sobre las
tareas domésticas realizadas, sobre lo bien que controla la comida (tengo que
comprarme ropa porque he adelgazado y todo se me cae, comenta), respecto al
sueño ya no se pone despertador se acuesta cuando tiene sueño y se levanta
cuando se despierta (suele ser sobre las 8, pues a las 9 quedan para su paseo
matutino y a esto añade “antes de salir me gusta dejar la casa un poco decente,
sólo por encima pero decente”). Temas sobre lo mucho que se ríen, cuando van
los 6 amigos al paso que les permiten sus achaques “De todo sacamos alguna
gracia” “hemos decidido que los 6 nos vamos a comprar una bicicleta estática
para cuando volvamos de vacaciones”, las risas se extienden al tomar el
aperitivo, cuando salen a cenar o van al cine con los amigos, cuando organizan
la comida familiar los sábados “ahora ya no me molestan, por el contrario y a
pesar del trabajo que me dan, lo espero con muchas ganas pues me encanta estar
con mis hijos y nietos” “de vez en cuando me quedo con los niños” “no me
conozco” “es como si hubiera aprendido a disfrutar de las cosas más simples”
“antes sólo existía dolor, no hablaba de otra cosa, ahora tengo tarjetas flash
repartidas por toda la casa, donde me recuerdo “prohibidas las lamentaciones y
las quejas” “si tenso me molesta, si relajo me alivia” “si duele, relaja” “si
duele, canta” “si duele, a la calle” “y me funciona de maravilla” “desde que
actúo así es como si el dolor hubiera desaparecido” me encuentro mucho mejor”
“ahora sé lo que es calidad de vida” “he hecho fotocopias de los objetivos
terapéuticos y se las he pasado a mis amigos para que todos nos beneficiemos”
“cuando vamos andando jugamos a utilizar técnicas distractoras y al final
terminamos riéndonos” “a todos nos viene muy bien” “pero si hay días que ni
siquiera me acuerdo del dolor”… Una vez revisadas sus anotaciones valoramos y
analizamos la repercusión que todo ello tiene en su estado emocional, su
influencia en la reducción de sintomatología e incluso su eliminación, la
justificación teórica de las estrategias utilizadas, cómo va automatizando y
generalizando el aprendizaje, cómo va modificando sus hábitos, sus expectativas
o creencias sobre la gravedad del trastorno y cómo todo ello va influyendo
positivamente en la evolución de su enfermedad. Su vida ya no gira en torno al
dolor “si duele que duela, es otra de sus frases favoritas”, su estado de ánimo
se encuentra muy mejorado, su ansiedad bastante controlada, ha incrementado
considerablemente sus actividades domésticas, personales e interpersonales.
Ahora ya no transmite quejas y lamentaciones sino progresos, reforzando su
implicación en la terapia, generalizando al exterior su aprendizaje, algo
esencial para el mantenimiento de los progresos, incrementando su seguridad y
su percepción de autocontrol de los síntomas, su motivación hacia el cambio y
su compromiso de seguir en la misma línea e incluso mejorarla. Todo ello se lo
hago ver, al igual que en semanas anteriores, tanto en consulta como a través
del resumen que todas las semanas le entrego respecto a los avances y
conclusiones sobre los aspectos más importantes, el refuerzo se utiliza como
elemento esencial e imprescindible ante cualquier mínimo progreso. Ya no vive
obsesionada con la medicación, sólo toma ibuprofeno 600 mg en caso de ser estrictamente
necesario y bajo la supervisión de su reumatólogo. Estas sesiones, al igual que
las anteriores, duran 2 horas. En todas ellas y al final de cada sesión, se
utiliza el EMG como elemento de biofeeback.
Durante el mes de agosto y después de 2 años sin ir de vacaciones
(debido a la enfermedad), deciden tomárselas e irse durante un mes a la playa.
Por lo que la cito para la 2ª semana de septiembre
24ª
SESIÓN
Tras un mes de vacaciones,
los resultados no sólo se mantienen sino que continúa progresando su mejoría.
El estar de vacaciones no le ha impedido continuar con la línea trazada,
continúa controlando la alimentación: come cuando hay que comer pero
controlando la cantidad y la calidad, ha perdido 6 kg desde que inició la
terapia lo que hace que se sienta tanto anímica como físicamente mucho mejor,
al haber adelgazado se siente mucho más ligera, al haber incrementado su
actividad física mucho más ágil, al haber incrementado sus actividades lúdicas
mucho más alegre, siendo su percepción en general mucho más positiva a todos
los niveles cognitivos, fisiológicos y motores. En cuanto al sueño, manifiesta
no sólo no haber tenido problemas sino todo lo contrario, ha dormido como hacía
mucho que no conseguía dormir, la siesta la ha dormido todos los días y a pesar
de ello ha podido dormir por las noches sin problemas, levantándose con la
sensación de haber descansado perfectamente. Durante las vacaciones han
aprovechado para dar largos paseos por la playa “Vamos a mi ritmo, pero siempre
intento forzarme un poco”, ha practicado ejercicios en el agua comenzando por
mover manos, piernas, brazos o cuerpo hasta terminar nadando. Cada día se
proponía un poco más y según comenta el esfuerzo ha merecido la pena. Ha salido
de compras, se ha divertido, han pasado momentos muy agradables y en general
han sido unas vacaciones inmejorables. La relajación la ha practicado todos los
días y sobre todo estando en la playa cuando tomaba el sol “Ha sido tan
estupendo, comenta, que había ocasiones en las que no sentía mi cuerpo, no
sabía dónde me encontraba por lo que tenía que moverme para sentirme, estando
así era imposible que me molestara nada, a veces me preguntaba ¿cuánto marcaría
el EMG ahora?” “tanto yo como mi marido la hemos practicado todos los días, nos
ayuda mucho a los dos”. Como norma salían todas las noches o bien salían a
cenar o bien a tomar algo con los amigos pero todas las noches terminaban
bailando en las instalaciones de un hotel cercano a su apartamento. Su
percepción general es muy positiva, “a veces siento algo de dolor, comenta,
pero así como antes hubiera hecho un mundo de ello ahora no le doy importancia
porque sé que es normal, si me duele mucho me tomo un ibuprofeno y no pienso
más en ello”. Durante esta sesión, además de analizar las vacaciones, aprovechamos
para valorar los resultados experimentados, reforzarlos y motivarla para
continuar con los cambios introducidos en su vida. Ahora tiene muy claro que no
desea volver a pasar por lo de antes, ha comprobado que prefiere vivir como lo
está haciendo y seguir disfrutando todo lo que pueda. Al regresar de las
vacaciones han retomado los paseos, el aperitivo, el jugar a las cartas, el
salir a cenar un día a la semana con los amigos, el ir al cine, el quedarse con
los nietos cuando sea necesario o comer con los hijos un día a la semana… En
general están abiertos a cualquier cosa que surja. Hablan de hacer algún viaje
con los jubilados y apuntarse a bailes de salón como nuevas actividades a
incorporar en su lista. Todo ello se lo refuerzo muy efusivamente y le aporto
la suficiente información para que perciba el beneficio que todo ello le puede
suponer tanto a nivel físico como psicológico. Finalizamos la sesión
conectándola al EMG para comprobar si mantiene el control fisiológico y los
valores obtenidos no dejan ninguna duda 4-5-6 µV sin realizar grandes
esfuerzos. Esto la llena de satisfacción, siendo su comentario “Ya te lo decía
yo, me encuentro fenomenal y lo que más me gusta es que si quiero que me duela
no tengo que hacer más que ponerme muy tensa y mantenerme así un buen rato,
ahora sé hasta dónde debo tensar, cómo hacerlo y cómo relajar”. Dada la
evolución pasamos a la fase de seguimiento, dejando a su total elección los
pasos a seguir a partir de ahora, no hay tareas, no hay propuestas por mi parte,
considero que está en perfectas condiciones de marcar ella misma el ritmo, las
actividades a realizar, la forma de enfrentarse…, los autorregistros los
seguirá llevando a cabo pues dice que le ayudan mucho a recordar las cosas que
hace, cómo se siente, y sobre todo le anima mucho cada vez que incluye algo
nuevo en la lista, sólo por eso dice merecerle la pena pues le permite no sólo
recordarlo sino también comentarlo y eso la llena de satisfacción y orgullo “A
mis nietos les digo, si la yaya ha conseguido esto no os digo nada lo que
haréis vosotros y entonces les cuento todo lo que estoy consiguiendo y sobre
todo el esfuerzo que me está costando a mí y a su abuelo”. De momento y en
función de cómo vaya evolucionando nos veremos una vez al mes hasta el alta definitiva
en función de los resultados. Esta sesión al igual que las anteriores dura 2
horas.
SESIONES
POSTERIORES Y RESULTADOS
Una
vez en fase de seguimiento, las sesiones se realizan una vez al mes durante
seis meses, posteriormente vamos ampliando el plazo hasta finalizar el
tratamiento. En total la fase de seguimiento dura dos años. Durante la fase de
seguimiento seguimos manteniendo el mismo ritmo de trabajo, aprovechamos las
sesiones para seguir aportando información sobre sus progresos, sobre la importancia
de su implicación en la terapia, motivando, valorando y reforzando cualquier
mínimo avance. Durante las sesiones se analizan y justifican teóricamente las
estrategias y recursos que va incorporando a su repertorio, se aportan
explicaciones prácticas con revisión de progresos y tareas realizadas. Poco a
poco va incrementando tanto su percepción de autoeficacia y autocontrol,
automanejo de situaciones como sus habilidades cognitivas, fisiológicas y
motoras, es consciente de su rol personal en la evolución positiva de la
enfermedad, la importancia que ha jugado el aceptar la enfermedad, el
conocerla, el afrontarla, el ir modificando sus creencias sobre el problema así
como sus pensamientos negativos, el refocalizar su atención a aspectos
distintos del dolor, modificando hábitos, incorporando actividades
gratificantes independientemente del dolor, programándolas y llevándolas a
cabo, en un principio obligándose a ello y posteriormente por ser lo
suficientemente gratificantes como para que merecieran la pena. Los
autorregistros los ha considerado fundamentales pues le han ayudado a descubrir
sus capacidades, a recordarlas, a conseguir metas, a contemplar los cambios,
valorarlos y poderlos comentar en consulta, con los amigos y familiares o
simplemente consigo misma. Con ellos ha aprendido a observar y a que cosas
importantes no le pasaran desapercibidas, esas mismas cosas que antes ni las
tenía en cuenta. Antes su vida giraba, sólo y exclusivamente, en torno al dolor
ahora en torno a demasiadas cosas que le ayudan a sentirse bien y con ganas de
seguir realizándolas, pasando el dolor a un muy segundo plano. Para ella la
relajación ha sido imprescindible pues le ha permitido controlar la tensión
muscular y con ello reducir considerablemente la ansiedad que le generaba el
dolor. Ahora puede llegar a no sentir su cuerpo y en estas condiciones es
imposible sentir dolor “según sus propias palabras”. También gracias a ella ha
podido enfrentarse a situaciones que antes evitaba por miedo al dolor, le ha
permitido realizar gran cantidad de actividades como tareas domésticas, pasear,
salir de casa, bailar, reírse, disfrutar de cosas tan elementales como son los
hijos, nietos, amigos y sobre todo su marido. Le ha ayudado a percibir que
podía controlar el dolor y eso la motivó mucho para continuar esforzándose a
pesar del mismo. Con la electromiografía (EMG) aprendió no sólo a controlar
sino a comprobar objetivamente que las respuestas fisiológicas que ella sentía
en su cuerpo, tenían unas medidas que podía modificar a voluntad y eso le
proporcionó información sobre qué podía hacer para seguir mejorando sus
respuestas fisiológicas y en consecuencia dominarlas en beneficio de las otras
respuestas como son las cognitivas y las motoras. La información que sesión
tras sesión aportábamos le abrió los ojos, algo que para ella fue fundamental
pues le permitió ver la enfermedad bajo otro punto de vista menos catastrófico
y más realista, donde ella jugaba un papel importante en su evolución, aspecto
que le permitió no sentirse tan indefensa ya que le abría las puertas a la
posibilidad de controlar aquello que tanto temía y que tanta ansiedad y
depresión le provocaba. Aceptando la enfermedad aprendió a convivir con ella
sin lamentaciones y sin quejas que sólo le conducían a incrementar el dolor,
gran parte de la energía que dedicaba a no aceptarla, a lamentarse y a combatir
los síntomas, aislándose en su mundo, la pudo dedicar a implicarse en tareas y
actividades gratificantes a pesar del dolor, comprometiéndose para esforzarse,
trabajar y desarrollar habilidades y recursos que finalmente le han servido
para poder recuperar el control de su vida. El hecho de recuperar, mantener e
incrementar actividades que había dejado de realizar, encerrándose en su casa y
en sus lamentaciones, ha sido para ella tan gratificante que, unido a los
logros obtenidos mediante su esfuerzo y su capacidad de trabajo, ha generado
que su estado emocional se viera muy favorecido al igual que su estado
fisiológico y psicológico en general, mejorando considerablemente su percepción
positiva de los acontecimientos, su capacidad de control, autoeficacia,
autoestima…, redundando todo ello en un incremento considerable de su calidad
de vida. Aprendió una serie de técnicas que le ayudaron a modificar el curso de
la enfermedad, a modificar unos hábitos que se estaban encapsulando y
potenciando su deterioro físico y psicológico, a reestructurar su forma de
pensar, a enfrentarse a las situaciones de una forma mucho más positiva y
eficaz, resolviendo problemas, aportando alternativas, analizando
consecuencias, expectativas y creencias erróneas, a programar su vida de una
forma mucho más adaptativa y orientada a la consecución de objetivos
gratificantes, a dejar de ser una carga familiar que sólo se quejaba y pasar a
ser un miembro que aportaba soluciones, a dejar de ser una adicta a la
medicación sin control pasando en la actualidad a tomar algún analgésico
(ibuprofeno) cuando es estrictamente necesario y cuando el malestar viene
acompañado por dolor de cabeza. Tras dos años de seguimiento podemos afirmar
que tanto subjetivamente (mediante autoinformes) como objetivamente (mediante
electromiografía y cuestionarios pasados en diferentes momentos y a lo largo de
todo el tratamiento) que no sólo se mantienen los resultados positivos a todos
los niveles físicos y psicológicos sino que han mejorado considerablemente los
síntomas fibromiálgicos, pasando éstos últimos a un segundo plano e incluso
llegando prácticamente a desaparecer, según comenta la propia paciente.
Conclusiones
Hay
que resaltar que el tratamiento psicológico llevado a cabo con esta paciente ha
obtenido un alto grado de eficacia al reducir considerablemente los síntomas
fibromiálgicos y el impacto de éstos en su salud física y psicológica e influir
muy positivamente en la percepción y calidad de vida, objetivos prioritarios
del mismo. En función de nuestros resultados podemos considerar las terapias de
tercera generación como un complemento muy eficaz al tratamiento farmacológico
proporcionado hasta el momento a estos pacientes. Estos resultados apoyan,
además, la influencia de variables psicológicas (cognitivas, conductuales y
emocionales) en la percepción de los síntomas, incremento de los mismos y su
repercusión en la calidad de vida percibida por las personas que padecen
fibromialgia. El tratamiento multidisciplinar y multimodal empleado en este
caso se ha mostrado altamente efectivo en la reducción de los síntomas de dolor
y en la mejoría de la capacidad funcional y psicológica, cambios que tienden a
mantenerse meses después de finalizar el tratamiento, ofreciendo estos
resultados un futuro muy esperanzador. Sería necesario continuar investigando
en esta línea y seguir realizando ensayos clínicos que aportaran evidencias
sobre la importancia de aplicar estas terapias a la hora de mejorar la
funcionalidad y el impacto de la fibromialgia en la calidad de vida de las
personas afectadas, lo que unido a un programa temprano de intervención podría
reducir el inmenso dolor, sufrimiento y gasto económico provocado por dolencias
de este tipo.
Bibliografía
1) Albornoz
J, Povedano J, Quijada J, De La Iglesia JL, Fernández A, Pérez-Vílchez D,
García-López A. Características clínicas y sociolaborales de la
fibromialgia en España: descripción de 193 pacientes. Rev Esp Reumatol 1997;
24: 38-44.
2) Alonso J, Prieto L, Antó JM. La
versión española del SF-36 Health Survey (Cuestionario de Salud SF-36): Un
instrumento para la medida de los resultados clínicos. Med Clin. 1995; 104:
771-776.
3) Ballesteros,
S. Psicología General II. Un enfoque Cognitivo. (1994). Madrid:
Editorial Universitas S.A.
4) Ballina
FJ, Martín P, Iglesias A, Hernández R, Cueto A. La fibromialgia.
Revisión clínica. Rev Clin Esp 1995; 5: 326-332.
5) Belloch,
A.; Sandín, B. y Ramos, F. Manual de Psicopatología. Vol. II. (2.002).
Madrid. McGraw-Hill Interamericana de España.
6) Bernstein,
D. A., Borkovec, T. D., Entrenamiento en Relajación Progresiva. Bilbao,
Desclee, 1983
7) Bosch,
E., Sáez, N., Valls, M. y Viñolas, S. (2002) Estudio de la calidad de
vida en pacientes con fibromialgia: impacto sobre una programa de educación
sanitaria; 30:16-21.
8) Calabozo,
M., Llamazares, A.I., Muñoz, M.T. y Alonso-Ruiz, A. (1990). Síndrome de
Fibromialgia (Fibrositis): Tan frecuente como desconocido. Med Clin, 94(5), 173-175.
9) Calabozo
Raluy M. Protocolo de actuación en fibromialgia. Protocolos de
actuación en Reumatología. Burgos: Sociedad Española de Reumatología; 1998. p.
93-103.
10) Camacho, L. y Anarte, M. T.
(2001). Importancia
de las creencias en la modulación del dolor crónico: concepto y evaluación.
Apuntes de Psicología, 19 (3), 453-470.
11) Cano, F.J.-Rodríguez Franco,
L.(2002). Evaluación
del lenguaje interno ansiógeno y depresógeno en la experiencia de dolor
crónico. Apuntes de Psicología, 20, 329-346.
12) Collado A, Torres X, Arias A,
Cerdà D, Vilarrasa R, Valdés M, Muñoz-Gómez J. Eficacia del tratamiento
multidisciplinario del dolor crónico incapacitante del aparato locomotor. Med
Clin Barc. 2001; 117: 401-405.
13) Comeche, M.I., Díaz MI, Vallejo MA.
Dolor
crónico. En: Manual de Terapia de Conducta. Volumen II. Dykinson. Madrid 1998:
331-378.
14) Comeche, M.I., Díaz MI, Vallejo
MA. Evaluación
Psicofisiológica del dolor crónico I: Patrones psicofisiológicos en pacientes
de cefalea. Rev Soc Esp Dolor 1996; 3: 35-43.
15) Comeche, M.I., Díaz MI, Vallejo
MA. Evaluación
Psicofisiológica del dolor crónico II: Variables psicofisiológicas y percepción
de dolor. Rev Soc Esp Dolor 1996; 3: 44-49.
16) Comeche, M.I., Díaz MI, Vallejo
MA. Las
técnicas de biofeedback en el tratamiento del dolor crónico. Rev Soc Esp Dolor
1997; 4: 432-440.
17) Díaz,M.I.-Comeche,M.I.-Vallejo,M.A.(2003).
Guía de
tratamientos psicológicos eficaces en el dolor crónico. En M. Pérez, J.R.
Fernández, C. Fernández e I. Amigo (eds.). Guía de tratamientos psicológicos
eficaces II. Psicología de la salud. Madrid: Pirámide, págs.123-140.
18) Esteve Vives, J. y Battle Gualda,
E. (2006). Evaluación
de pacientes con FM: estudio comparativo de cuatro versiones españolas del
Cuestionario de Impacto de la FM (FIQ). Reum Clín, 2 (6): 283-288.
19) Estudio EPISER. Prevalencia e impacto de las
enfermedades reumáticas en la población adulta española. Monografía. Disponible
en URL [fecha de acceso 5 de octubre de 2002]:
http//www.ser.es/proyectos/episer-resultados.htlm.
20) García Campayo J, Arnal P, Marqués
H, et al. Intervención psicoeducativa en pacientes con fibromialgia:
efectividad y diferencias entre intervención individual y grupal. Grupal
Cuadernos de Medicina Psicosomática 2005; 73: 32-41
21) García Higuera, J. A. (en prensa). Curso
Terapéutico de Aceptación I y II. Madrid. Librería Paradox.
22) García Ll, Treserra J, Valdés M,
de Flores T, Núñez P, Bonet D. Dolor psicógeno: ¿Trastorno depresivo, síndrome
psicosomático o peculiaridad psicobiológica? I. Análisis de su nosología. Rev
Dep Psiq Fac Med Barna. 1985; 12: 293-302.
23) Gelman SM, Lera S, Caballero F,
López MJ. Tratamiento
multidisciplinario de la fibromialgia. Estudio piloto prospectivo controlado.
Rev Esp Reumat. 2002; 29: 323-329.
24) González Ordi, H. (1997). El proceso de la relajación: aspectos
antecedentes, mediadores y consecuentes de las técnicas de tensión-distensión,
respiración y sugestión. Ansiedad y Estrés, 3, 155-175.
25) Hernández, M. (1997). Estudio de la
personalidad psicológica de los pacientes con fibromialgia. 26) Hernández
R. Fibromialgia y síndrome doloroso miofascial. Análisis crítico de
métodos terapéuticos. Dolor 1991; 3: 175-176. 27) Junyent M, Camp J,
Rodriguez-Solá J. Uso de la medicina complementaria y alternativa en
pacientes con fibromialgia. Med Clin. 2005; 124: 397.
28) Kohlenberg, R. J., Tsai, M.,
Ferro García, R., Valero Aguayo, L., Fernández Parra, A. y Virués-Ortega, J.
(2005). Psicoterapia
analítico-funcional y terapia de aceptación y compromiso: Teoría, aplicaciones
y continuidad con el análisis del comportamiento. International
Journal of Clinical and Health Psychology, 5, 2, 37-67.
29) Kutz, I.,
Caudill, M. y Benson, H. (1985). Papel de la relajación en la terapéutica del comportamiento
en el dolor crónico. En J.M. Stein y C.D. Warfield (Dir.), Clínica Anestesiológica.
Tratamiento del Dolor (pp. 181-187). Barcelona: Salvat.
30) Labrador, F. J., Cruzado J. A. y
Muñoz, M. (1999). Manual
de Técnicas de Modificación y Terapia de Conducta. Madrid. Editorial
Pirámide.
31) Lazarus,
R., Folkman, S. (1984). Stress, appraisal and coping. Spinger (trad. Española: Estrés
y Procesos Cognitivos, Martínez Roca, 1986).
32) Lazarus, R.S. y Folkman, S. (1986).
El
concepto de afrontamiento. En estrés y procesos cognitivos (pp. 141-163).
Barcelona: Martínez Roca.
33) Martin, M.J, Luque M, Solé PA,
Mengual A, Granados J. (2000). Aspectos Psicológicos de la fibromialgia. Revista de
Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Barcelona. Vol 27 nº 1.
34) Martínez, E., González, O. y
Crespo, J.M. (2002). Fibromialgia:
definición, aspectos clínicos, psicológicos, psiquiátricos y terapéuticos.
Salud Global.
35) Núñez P, Valdés M, García Ll,
Treserra J, de Flores T, Bonet D. Dolor psicógeno: ¿Trastorno depresivo,
síndrome psicosomático o peculiaridad psicobiológica? III. Intervención
terapéutica. Rev Psicol Salud. 1989; 1: 51-67.
36) Pastor, M.A., López-Roig, S.,
Rodríguez-Marín, J., y Juan, V. (1995). Evolución en el estudio de la relación
entre factores psicológicos y fibromialgia. Psicothema, 7,
627-639.
37) Paulino Tevar J, Molina JJ,
Martín T, Moreno SI. Fibromialgia
reumática. Madrid: Jarpyo; 1998.
38) Penzo W. El dolor crónico: Aspectos
psicológicos. Barcelona: Martínez Roca; 1989.
39) Pérez Álvarez, M., Fernández
Hermida, J.R., Fernández Rodríguez, C. y Amigo Vázquez, I. (2003). El fin de la inocencia en los
tratamientos psicológicos. Análisis de la situación actual. En M. Pérez
Álvarez, J.R. Fernández Hermida, C. Fernández Rodríguez e I. Amigo Vázquez
(Coords.), Guía de tratamientos psicológicos eficaces I (pp. 17-34). Madrid:
Pirámide.
40) Pérez Pareja, F.J., Borrás, C.,
Palmer A., Sesé, A., Molina, F., y Gonzalvo, J. (2004). Fibromialgia y emociones
negativas. Psicothema, 16, 415-420.
41) Rodero B., García-Campayo J.,
Casanueva B., Sobradiel N. Exposición en
imaginación como tratamiento del catastrofismo en fibromialgia: un estudio
piloto. Actas Esp Psiquiatr. 2008; 36:223-226.
42) Rodríguez E. Interés del
biofeedback en el tratamiento del dolor. Rev Esp Anest Reanim 1983; 2: 53-55.
43) Rodríguez Franco, L. -Cano, F.J.
-Blanco, A.(2004): Evaluación de las estrategias de afrontamiento en dolor
crónico. Actas Españolas de Psiquiatría, 32, 82-91.
44) Rodríguez Parra, M.J., Esteve, R. y
López, A.E. (2000). Dolor crónico y estrategias de afrontamiento. Análisis y
Modificación de Conducta, 26, 391-421.
45) Sociedad Española de
Reumatología. Estudio EPISER. Prevalencia e impacto de las enfermedades reumáticas en la
población adulta española. Madrid: Sociedad Española de Reumatología; 2001.
46) Soucase, B., Monsalve, V. y
Soriano, J.F. (2005). Afrontamiento
del dolor crónico: el papel de las variables de valoración y estrategias de
afrontamiento en la predicción de la ansiedad y la depresión en una muestra de
pacientes con dolor crónico. Revista de la Sociedad Española de Dolor, 12, 8-16.
47) Soucase Lozano, B., Soriano
Pastor, J.F. y Monsalve Dolz, V. (2005). Influencia de los procesos mediadores en
la adaptación al dolor crónico. International Journal of Clinical and Health
Psychology, 5, 227-241.
48) Valdés, M. (2000). Psicobiología de los síntomas
psicosomáticos. Edit Masson. Barcelona.
49) Valverde, M. (2000). Prevalencia de la fibromialgia
en la población española. Estudio EPISER (resumen). Rev Esp Reumatol; 27:157
50) Vallejo, M. A. Consideraciones
acerca de las variables activas del entrenamiento en biofeedback en el
tratamiento del dolor crónico. Rev Esp Ter Comport 1984; 2: 135-158.
51) Vallejo, M.A. (2000). Emociones y dolor. Revista de la
Sociedad Española de Dolor, 7, 3-5.
52) Vallejo, M.A. (2001). Hipnosis y tratamiento del
dolor. En J. Gil y G. Buela (eds.): Hipnosis. Madrid: Biblioteca Nueva, págs.:
229-242.
53) Vallejo, M.A.
-Comeche, M.I. (1999). Depresión, ansiedad y dolor crónico. En E. G. Fernández-Abascal
y F. Palmero (Eds.). Emociones y salud. Barcelona: Ariel, págs.:
279-299.
54) Vallejo, M. A., Díaz M.
A. Técnicas de Biofeedback. En: Manual práctico de modificación de conducta (I).
Fundación Universidad-Empresa. Madrid 1993: 339-414.
55) Villamor JM, Serra R. Fibromialgia. En: Actualizaciones en el tratamiento del dolor.
Protocolos de la Unidad del Dolor del HSCSP. MCR, S.A. Barcelona 1995: 35-38.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
Me diagnosticaron cáncer de mama en etapa 3 en agosto de 2010. Una amiga preciosa me contó sobre el Dr. Itua Herbal Center en África Occidental. Ella me dio su número de contacto y dirección de correo electrónico, lo contacté rápidamente para que me diera la garantía de que su medicina herbal curaré mi cáncer y sanaré para siempre dije que sí. Le pregunto sobre el proceso para la curación, él me pide que pague las tarifas que pagué y, dentro de los 7 días hábiles, me envió la medicina a base de hierbas y luego me dio instrucciones. sobre cómo beberlo durante dos semanas para curarlo. Le conté a Gómez a mi amigo sobre la medicina a base de hierbas, así que me dio permiso para tomarla. Luego, después de beberla durante dos semanas, me curé. Estoy muy agradecida y prometo que lo haré. Le recomiendo a alguien con cáncer y que lo que estoy haciendo. El Dr. Itua Herbal Medicine me hace creer que hay una esperanza para las personas que padecen, enfermedad de Parkinson, esquizofrenia, cáncer, escoliosis, cáncer de vejiga, cáncer colorrectal, cáncer de mama, cáncer de riñón , Leucemia, cáncer de pulmón, cáncer de piel, cáncer de útero, próstata cance r, fibromialgia, a
ResponderEliminarSíndrome de Fibrodisplasia, Epilepsia, Enfermedad de Dupuytreno, Diabetes, Enfermedad Celíaca, Angiopatía, Ataxia, Artritis, Esclerosis Lateral Amiotrófica, Enfermedad de Alzheimer, Carcinoma Adrenocortical. Asma, Enfermedades Alérgicas.
Aquí está su información de contacto ...... [Correo electrónico ... drituaherbalcenter@gmail.com/Whatsapp ... + 2348149277967]